Blog

Аптечка дорожная с детьми

2025-04-28 15:48:59.106435

Примерный состав аптечки в дорогу с ребенком.

О посещении детьми ДУ

2023-03-01 11:53:26

На сегодняшней день, Январь 2022 медицинская составляющая посещения детьми детских учреждений выглядит следующим образом:

1. Для посещения ДУ ребенком в возрасте 1 - 7 лет обязана быть проба манту не старше одного года, никакие QFT/T-Spot не принимаются; Для посещения ДУ ребенком в возрасте 7-14 должны быть результаты диаскин теста или QFT/T-Spot теста не старше одного года. Если диагностику не делали по каким-то соображениям, необходимо заключение фтизиатра о том, что ребенок не болеет туберкулезом. Если ребенок направлен на консультацию в тубдиспансер, заключение фтизиатра необходимо получить в течении месяца.  Для отдельных категорий детей, в первую очередь отказавшихся от привики БЦЖ, все это нужно проделывать раз в 6 месяцев  (СанПиН 3.3686-21)

Не выполнение вышеперечисленных условий является основанием для того, чтобы не допустить ребенка в ДУ. Все остальные прививки и обследования носят исключительно рекомендательный характер и не могут служить основанием для того, чтобы не пустить ребенка в школу/ДС и т.п.

2. С 2020 года, правила посещения для дошкольников и школьников одинаковы, никаких пяти рабочих дней без справки больше нет.

Ребенок может отсутствовать "по семейным обстоятельствам" хоть весь год. Но если ребенок болел хотя бы один день, то нужна справка от педиатра. На практике, это означает то что если ребенок не лежал в больнице и не болел инфекционными заболеваниями подлежащими эпид. контролю, то бегать в поликлинику на выписку абсолютно незачем. (СанПиН 2.4.3648-20)

Нормативная база:

СанПиН 3.3686-21

817. В целях раннего выявления туберкулёза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) проводят 1 раз в год всем вакцинированным против туберкулёза детям начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб, а также детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно, не ревакцинированным против туберкулеза, у которых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат. Остальным детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или, при наличии противопоказаний, in vitro тесты, основанные на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона.

818. Проба Манту проводится 2 раза в год:

• детям, не вакцинированным против туберкулёза по медицинским противопоказаниям, а также по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, начиная с 6-месячного возраста и до получения ребенком прививки против туберкулёза;
• детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;
• детям, получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты;
• ВИЧ-инфицированным детям.

823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации.

Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

СанПиН 2.4.3648-20

2.9.4. После перенесенного заболевания дети допускаются к посещению при наличии медицинского заключения (медицинской справки).

3.2.5. Заболевшие дети, а также дети с подозрением на наличие инфекционного заболевания к посещению хозяйствующего субъекта не допускаются.

СанПиН 3.1.2.3114-13:

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

СанПиН 2.4.1.3049-13:

11.3. После перенесенного заболевания, а также отсутствия более 5 дней (за исключением выходных и праздничных дней) детей принимают в дошкольные образовательные организации только при наличии справки с указанием диагноза, длительности заболевания, сведений об отсутствии контакта с инфекционными больными.

СанПиН 2.4.2.2821-10:

11.3. Обучающихся допускают к занятиям в общеобразовательном учреждении после перенесенного заболевания только при наличии справки врача-педиатра. Форма, вид и момент получения справки не оговаривается, но в приказе Мин. Здрава 1030 устанавливается форма 095/у, для всех случаев когда болезнь не требует финансовой компенсации.

О ранах для людей

2023-01-09 16:52:37

Ниже я попробую рассказать о ранах простыми словами. Речь пойдет не о царапинах которые не требуют вмешательства, а о более серьезных ситуациях - ранах с повреждением дермы.

Изложенная ниже информация носит справочный характер и не заменяет консультации врача. Надо помнить, что глубокая рана может быть воротами для инфекции - столбняк, бешенство и т. д.. В этом случае квалифицированная мед помощь жизненно необходима. Так же обратите внимание, на то что сахарный диабет и другие хронические заболевания могут существенно затянуть или исказить раневый процесс.

Первая стадия заживления раны - воспалительная (можно встретить названия гнойно-некротическая или экссудативная). На этой стадии свертывается кровь, происходит очистка раны от поврежденных тканей. При этом выражено воспаление, общая интоксикация организма, возможно повышение температуры. Повышение температуры может быть признаком начала инфекционного воспалительного процесса, поэтому если нет возможности немедленно получить консультацию врача, обязательно надо начать прием системных антибиотиков. Так же выражен болевой синдром.

Основная задача оказывающего помощь - обеспечить дренаж раны, облегчить очистку ее от грязи, снять боль и воспаление. Лучшим веществом для очистки раны на этой стадии является перекись водорода - образующаяся пена способствует удалению мелких частичек грязи, кислород дезинфицирует и способствует свертыванию крови. После первичной очистки продолжаем промывать рану дезинфицирующим раствором. Повязка должна быть впитывающая и дышащая. Не используем вату. На этой стадии не рекомендуется применять пластыри, мази на жирной основе (например мазь вишневского). Рекомендуется применять НСПВП (кетонал, найз и т.п.). Так же может потребоваться применение системных антибиотиков. В случае необходимости механической очистки раны, для местной анестезии может быть использована мазь Эмла.

В среднем эта стадия длится 3-5 дней.

Вторая стадия заживления - грануляционная. На этой стадии в рану из окружающей дермы мигрируют фибробласты, образуя внеклеточный матрас и грануляционную ткань. В процессе грануляции может продолжаться выделение экссудата и отторжение нежизнеспособных тканей.

Оказывая помощь на этой стадии важно обеспечить защиту образующейся грануляционной ткани от механических повреждений, отток экссудата, дезинфекцию. Для этого необходимо регулярно промывать рану дезинфицирующим раствором (хлоргексидин) для того чтобы вымыть остатки фибрина и экссудата. Используются гидрофильные мази содержащие метилурацил и антибиотик (левомеколь и офломелид), а также теплые ванночки с ромашкой. Ни какое механическое вмешательство не требуется.  При проведении перевязок необходимо крайне бережное отношение к гранулирующей ране.

   Нужно или нет зашивать рану - зависит от характера и площади раны и конкретной ситуации. При естественном заживлении образуется более эластичный рубец, болевой синдром менее выражен, но заживление происходит заметно дольше, во время всего заживления сохраняется опасность инфицирования.

В среднем эта стадия длится 3-4 недели.

Третья стадия заживления - эпителизация. В этот период пространство раны полностью заполняется эпителием и соединительной тканью.

Эпителизация процесс длительный, помощь на этой стадии как правило не требуется. Но если рана расположена в местах сгибов можно использовать мази содержащие пантенол, для улучшения эластичности образующейся ткани. Также, для ускорения эпителизации можно использовать солкосерил и винилин.

Эта стадия длится до 6 месяцев.

Простые правила

2022-09-12 18:34:31

Если вам дорого ваше здоровье запомните несколько простых правил:

1. Не слушайте ни чьих советов, особенно соседок, продавцов в аптеках и терапевтов с 50-летнем стажем. Если вы спрашиваете что-то на спец форуме, дождитесь, когда вам ответит врач, а не такие же больные.
2. Не ленитесь проверить все назначенные препараты, что они имеют отношение к тому, что вы лечите, что они совместимы между собой, что у вас нет аллергии на компоненты.
3. Не бойтесь спросить если вам что-то не понятно те если вы не понимаете зачем вам назначили тот или иной препарат, попросите обосновать назначение.
4. Выбирайте самый дорогой аналог если тот препарат, который вам назначили, не влезает в бюджет. А еще лучше попросите врача подобрать аналог, не доверяйте это продавцам в аптеке.

Краткий обзор НСПВ препаратов

2021-11-17 09:21:59

Подробных медицинских обзоров по применению НСПВП при каждом конкретному диагнозу в интернете полно, поэтому ниже только краткая бытовая справка. На полноту не претендую, ссылок не даю.

Общий механизм действия всех НСПВП – ингибирование фермента циклооксигеназы (ЦОГ), вариантов фермента два ЦОГ-1, ЦОГ-2 неселективные ингибиторы ингибируют оба фермента сразу, основной побочный эффект угнетение механизма защиты желудка от желудочного сока (протонной помпы), этот эффект не зависит от способа введения препарата. Селективные ингибиторы ЦОГ-2, например нимесулид в списке ниже, обладают меньшим влиянием на желудок, но увеличивают риски сердечно-сосудистых осложнений и более ядовиты в целом. Существуют также высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), их мы касаться не будем, т. к. они должны приниматься только по назначению врача.

Все НСПВН реагируют с желудочным соком, поэтому оболочечные таблетки (нурофен) и суппозитории предпочтительнее других форм. Разные НСПВП смешивать нельзя – т. е. нельзя, выбрав суточную дозу диклофенака, перейти на ибупрофен. При местном применении значимых отличий между гелями с различными НСПВ не обнаружено.

Диклофенак натрия – максимальная суточная доза 150 мг, это наиболее распространенный препарат, в дозировке 100 мг/сутки обладает хорошим балансом болеутоляющего и противовоспалительного действия. Т. е. если вы не знаете, почему вам нужен другой препарат – пейте диклофенак.

Ибупрофен – максимальная суточная доза 1200 мг, однако препарат мало ядовит и под контролем врача эта доза может быть увеличена. Небольшие дозы ибупрофена обладают выраженным жаропонижающим и противовоспалительным действием, но практически не обладают болеутоляющим действием. Высокие дозы ибупрофена 800 -1600 мг/сутки используются при терапии артритов с необходимостью длительного (больше 5 дней приема), в этом случае количество побочных реакций достоверно ниже, чем у диклофенака.

Кетопрофен – максимальная суточная доза 200 мг, препарат не предназначен для длительного (дольше 1-2 суток) применения, однако при необходимости быстрого купирования острой боли – зубной, послеоперационной, травматической и т.п., он показывает значимо лучшие результаты чем диклофенак или ибупрофен. Рекомендуется использовать капсулы по 50 мг.

Нимесулид – максимальная суточная доза 200 мг, при разовой терапии острых состояний нимесулид не показал достоверных преимуществ по сравнению с диклофенаком. При длительной терапии хронических состояний (тромбофлебитов и т. п.) и послеоперационных воспалений, нимесулид показал сравнимую с диклофенаком или большую эффективность при меньшем числе осложнений со стороны ЖКТ. Однако, нимесулид обладает выраженной гепатотоксичностью и запрещён к продаже в ряде стран из-за случаев фатального разрушения печени.

Помимо собственно НСПВП в этом обзоре стоит упомянуть еще два препарата:

Супрастин продлевает и усиливает действие НСПВП, в свою очередь, НСПВП усиливают седативный эффект супрастина. Это полезно для облегчения состояния.

Парацетамол не является НСПВП т. к. имеет совершенно другой механизм действия. В отличие от НСПВН не обладает противовоспалительным действием, ядовит при передозировке – как развой (1г) так и суточной (4г), но не влияет на желудок и безопасен в дозах около ½ разовой и суточной. Парацетамол можно принимать в сочетании с НСПВП, не превышая ½ суточной дозы.

Конспект ситуации с вакцинами в России

2021-11-17 09:20:06

Ниже мое персональное резюме темы с вакцинами, актуальное на 23 JUN 2021. Все что написано ниже - не более чем мое персональное мнение, основанное на профильном образовании и большом количестве прочитанных за последнее время статей. Ниже упомянуты три вакцины доступные в России и Pfizer, для контроля. Обсуждать J&J and AZ смысла нет - это чисто коммерческие проекты, уступающие ГамКовидВак (Спутник) по всем параметрам. Имеющихся у меня данных по тому, как организовано производство Moderna недостаточно для каких-либо выводов.

С точки зрения государства - эффективность вакцины имеет первостепенное значение, экономика второе, безопасность только на третьем месте. С точки зрения конкретного человека, безопасность находится на первом месте. Поэтому ниже про безопасность больше, чем про эффективность.

Про реальную эффективность вакцин мы пока ничего не знаем. Исходя из текущих данных, можно предположить, что эффективность Pfizer заметно лучше чем у ГамКовидВак - далее Спутник, против того штамма, против которого она создавалась и несколько лучше или такая же как у Спутник против всех остальных штаммов. Данные КИ III ЭпиВакКорона (Вектора) - далее ВекторВак и КовиВак (центра Чумакова) - далее ЧуВак не известны, каких-либо адекватных оценок их эффективности по результатам реальной вакцинации тоже нет. Исходя из народных данных, биологии, данных аналогичных вакцин - эффективность ВекторВак близка к нулю, эффективность ЧуВак должна быть сильно меньше, чем Спутника.

Связь между уровнем антител и вероятностью заболеть пока достоверно не установлена, есть предположение, что чем больше антител тем лучше, но количественно оно не измерено и не доказано. Если мы говорим про Спутник (и другие векторные вакцины), то польза от вакцинации недавно переболевших вряд ли будет, но наличие антител никаких дополнительных рисков не вносит. С моей точки зрения, если с момента окончания болезни прошло больше, чем шесть месяцев, то возможная польза значительно превышает риски. С не-векторными вакцинами ситуация заметно сложнее, однозначной позиции по ним у меня пока нет.

Безопасность вакцины состоит из безопасности всех этапов (1. технологии на которой все основано, 2. дизайна и качества самой вакцины, 3. заводского производства, 4. "последней мили").

Pfizer

(1) ничего не известно
(2) хорошо - дизайн и КИ проведены по всем правилам.
(3) плохо - не смогли доказать идентичность вакцины в КИ и той, что пошла в серию; под совершенно новое и сложное производство приспосабливали имеющиеся линии, нарушая все стандарты и требования (см. например паралич лицевого нерва из-за плохой очистки субстрата); скорее всего проблемы начального этапа исправлены, но данных об этом нет.
(4) плохо, нестабильная вакцина с хранением под -80 на всех этапах, разморозили неправильно - вкололи неизвестно что.

Спутник

(1) хорошо - технологии около 30 лет, все известно и понятно.
(2) приемлемо - КИ проведено, но есть вопросы к выбору добровольцев, не все данные опубликованы.
(3) приемлемо - кастрюлька с культурой ткани и очистка совершенно рутинные; контролем качества занимается "лично" институт Гамаллеи; производство организовывали в спешке, разливают часто на чужих линиях.
(4) хорошо - обычные флаконы, бытовые холодильники.

ЧуВак

(1) плохо - технология очень старая и очень проблемная, со множеством аутоиммунных и аллергических реакций.
(2) плохо - КИ проведено не понятно как, данные не опубликованы.
(3) плохо - необходимо выращивать живой опасный вирус, для этого нужна лаборатория соответствующего класса.
(4) хорошо - обычные флаконы, бытовые холодильники.

ВекторВак

(1) приемлемо - технология старая, хорошо известная и более-менее безопасная, аллергические реакции изучены.
(2) плохо - КИ проведено не понятно как, данные не опубликованы.
(3) хорошо - производство рутинное и хорошо налаженное.
(4) хорошо - стандартная логистика.

Растительная мазь для надкостницы и суставов

2021-10-16 15:56:38

Мазь которую я использую и всем рекомендую.

Эта мазь предназначена в первую очередь для заживления надкостницы, но при проблемах со связками и суставами тоже помогает

1. Измельчённые шишки хмеля - 1 часть
2. Измельчённая трава зверобоя - 1 часть
3. Порошок бодяги - 0.5 частей
4. Порошок прополиса - 0.5 частей

Все это измельчается в порошок, и постепенно перемешивая заливается кунжутным маслом или смешивается с детским кремом. Дальше смеси надо настоятся минимум 48 часов, а лучше недельку. Для усиления греющего эффекта можно добавить немного эвкалиптового масла.

Применение: намазать, подержать два часа, потом стереть и не смывать 6-8 часов. Если кожа толстая, то можно просто оставить на ночь.

Краткий обзор антигистаминных препаратов

2021-05-15 07:35:13

Ниже краткая справка на актуальную весной тему. На полноту не претендую, ссылок не даю. В скобках указано название оригинального препарата с данным действующим веществом, но на рынке есть и генерики.

Антигистаминные препараты первого поколения - diphenhydramine (димедрол), clemastine (тавегил), chloropyramine (супрастин) и т. д. сегодня считаются устаревшими.

Однако супрастин начинает действовать быстрее препаратов второго поколения, через 15 минут после приема, пик достигается в течение часа после приема. Кроме того, он обладает выраженным седативным и антихолинергическим действием, что может быть полезным при травмах и высокой температуре. Т.е. это препарат разового приема и дополнение к НСПВП.

Во втором поколении главным образом представлены две группы препаратов loratadine (Кларитин) и его производные и cetirizine (Зиртек) и его производные.

Для того, чтобы начать действовать loratadine должен преобразоваться в печени до desloratadine, пик действия достигается через 8-12 часов после приема. Desoloratadine (Эриус) выпускается в виде самостоятельного препарата, но по прежнему остается препаратом медленным, с большой продолжительностью действия.

Сetirizine начинает действовать быстрее и в целом, активнее чем Loratadine, но и прекращается его действие быстрее. Стереоизомер, levocetirizine позиционируется как более эффективный аналог сetirizine, однако каких-либо убедительных данных, подтверждающих различия я не нашел - в зависимости от дизайна КИ, различия будут или не будут.

Еще один препарат, который стоит упомянуть – это bilastine (Никсар). Он появился на рынке относительно недавно, в 2011 году, и механизм его действия заметно отличается от препаратов, описанных выше, в частности, полностью отсутствует седация. По остальным параметрам он в целом эквивалентен Desoloratadine и Cetirizine в рекомендуемых дозировках.

Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога

Treatment of allergic rhinitis and urticaria: a review of the newest antihistamine drug bilastine

Растительная мазь для надкостницы и суставов

2021-02-23 18:45:34

Мазь которую я использую и всем рекомендую.

Эта мазь предназначена в первую очередь для заживления надкостницы, но при проблемах со связками и суставами тоже помогает

1. Измельчённые шишки хмеля - 1 часть
2. Измельчённая трава зверобоя - 1 часть
3. Порошок бодяги - 0.5 частей
4. Порошок прополиса - 0.5 частей

Все это измельчается в порошок, и постепенно перемешивая заливается кунжутным маслом или смешивается с детским кремом. Дальше смеси надо настоятся минимум 48 часов, а лучше недельку. Для усиления греющего эффекта можно добавить немного эвкалиптового масла.

Применение: намазать, подержать два часа, потом стереть и не смывать 6-8 часов. Если кожа толстая, то можно просто оставить на ночь.

Про туберкулез и манту

2020-10-26 10:21:14

Опять весна опять у ребенка плохая манту. Не буду пересказывать тут все что про реакцию манту написано на многочисленных форумах, просто подчеркну несколько моментов.

Туберкулез это болезнь которая присутсвует в России в заметных количествах и болезнь плохая - она плохо диагностируется, плохо лечится и угрожает жизни и здоровью. Поэтому просто отказаться от реакции манту и забить на эту проблему не получится - если конечно вам дорога жизнь вашего ребенка.
Самая распростаненная на сегодня форма туберкулеза у детей отнюдь не легочная чахотка - у детей BK чаще всего поселяется в лимфоузлах.

Тубдиспансер - по крайней мере те которые я видел, ничего полезного сделать не в состоянии. Скорее наоборот, собирая BK? детей и родителей в одном месте они способствуют распространению туберкулеза. Так что вам понадобится мозг, деньги и терпение.
Борьба с потенциальным туберкулезом начинается с ответа на два вопроса -
Был ли у ребенка контакт с BK (те есть ли в организме антитела к ней)
Болен ли ребенок.

Ответ на первый вопрос это реакция манту (градиентная проба перке) и QFT (квантифероновый тест). QFT на сегодняшний день позволяет ответить на вопрос выше однозначно, но дорог, не везде доступен и требует забора крови из вены, поэтому альтернативой манту не является. Т.е. сначала манту, потом QFT (исключение дети с ВИЧ и другими T-иммунодифицитами у которых манту бесполезен по определению).  Манту надо делать в нормальном месте - не в школе/ДС, и если ребенок аллергичный то полезно попить супрастин - начать за пару дней до реакции манту и закончить после измерения.

Так же в ММА имени Сеченова разработан ДИАСКИНТЕСТ - ни чего принципиально нового посравнению с манту в нем нет - вместо "кашицы" из микобактерий для внутрикожного введения используется чистый рекомбинантный белок. Хотя это увеличивает специфичность и уменьшает число побочных алергических реакций, особого смысла он не имеет. 

Если ответ на первый вопрос отрицательный - те антител в крови нет, то вы можете расслабиться - вероятность того что ваш ребенок болен туберкулезом невелика.

Если ответ на первый вопрос положительный - те антитела в крови есть, то надо переходить к ответу на второй вопрос - болен ли ребенок. К сожалению надежных способов диагностики туберкулеза на ранних стадиях сегодня не существует.

Наилучшие результаты дает рентген + оценка анамнеза и общего соcтояния ребенка опытным фтизиатром. Диагностическая ценность ПЦР реакции не очень велика (по разным причнам начиная с повышеных требований к прямоте рук исполнителя, и заканчивая тем что не очень понятно в какой среде искать ДНК микобактерий - например при туберкулезе лимфузлов макрота будет чистой).

Изониазид это яд, c ярковыраженым гепатотоксическим действием. Устойчивость МБТ при монотерапии Изониазидом развивается быстро (в течении 5 месяцев). Т.е. это не тот препарат который стоит пить на всякий случай, и не стоит давать изониозид ребенку до 3х лет без очень веских на то причин, однако при доказаной угрозе туберкулеза, например есть контакт с BK+ больным и все пробы выше положительны - от него ни куда не дется.

Реакция на изониазид сугубо индивидуально и зависит от способности печени кнкретного человека его переваривать, поэтому одна и та же доза может ни как не сказаться на здоровье одного ребенка и сильно отравить другого.

Одновременный прием глутаминовой кислоты (внутрь), тиамина (B1, лучше в/м) уменьшает гепатотоксичность изониазида. Изониазид совершенно не совместим с парацетомолом и рыбой.

 http://ru.wikipedia.org/wiki/Mycobacterium_tuberculosis
 http://web03.org/mdbooks/529_p1.html
 http://www.webapteka.ru/drugbase/name2461.html
 http://www.diaskintest.ru/